宋楚瑜在喬治城讀書，指導他的博士論文的就是西伯。
我與同年齡的多數人一樣，在一九八九年難掩興奮地見證柏林圍牆（Berlin Wall）的倒塌。前身為希臘殖民地的托密斯是個貧瘠之地，奧維德在西元一世紀流放至此時，飽經風霜的托密斯已有六百年的歷史。
我在二○○二年時沒有看出這一點，是因為當時的我們還活在歷史的異常階段，因而竟在某種程度上，對這個從來都是世界要素的東西缺乏直覺反應。他調皮地用詩句問，「我的歌曲主題是什麼？」「這哪有什麼錯？」——奧古斯都顯然不認同。文明初期的先輩運用組織技術、人數上的新優勢，打造更大的城牆。總之，奧古斯都把詩人逐出羅馬，流放到黑海岸邊的托密斯（Tomis），位於多瑙河（Danube）以南約六十多英里，此時這座城已處在毀滅的邊緣。文：大衛．弗萊（David Frye） 文明與城牆的關係 最終，是我對野蠻人的興趣啟發了我對城牆歷史重要性的認知。
他們從來沒讓我覺得，他們有絲毫畏懼。他們什麼都是，唯獨不是戰士。早期若病患選擇此類高價醫療材料則必須全額自費，但後來為增加病患的選擇、減輕病患的財務負擔，故對此類醫療材料設計「自付差額」之制度，健保仍會根據同類全額給付特材之給付點數來給付此類自付差額之特材，並由醫療機構向病患收取差額。
然而從健保法及主管機關的角度，差額自付之醫材品項也是經審查後收載於健保給付項目中，無論健保給付之多寡，自應視為健保給付之品項而受主管機關節制其差額收費。屬於同功能類別之特殊材料，保險人得支付同一價格。在「同一廠牌型號」的條件下，部分醫界人士主張收取差額不同是反應「不同醫療機構的醫術、設備、人力等醫療品質上的差異」，或「自付差額是為補手術（處置）費的不足」、以及「因個別醫療院所與廠商議價能力差異所造成的收費差異」。健保署最早自1995年3月1日將義肢納入自付差額特材，1995年8月3日納入特殊功能人工心律調節器、2006年12月1日納入冠狀動脈塗藥支架，累計收載之自付差額特材品項已超過300項。
再者，醫界並未提出證據證明「收費較高的醫療機構的確有比較好的醫療品質與治療結果」，而且如果醫界希望以治療結果爭取較高的給付，應該循納入「品質支付服務」或「醫療給付改善方案」中，以「論品質計酬」（pay-for-performance） 的方向去爭取較高的報酬，而非將此報酬隱含於特材費用中。所以部分媒體及醫界人士在誤解健保法規與制度下，將差額自付醫材與健保署不給付、病患全額自付的醫材混為一談，這是爭議之一。
爾後在2010年1月7日修正之《健保法》第45條明訂：「本保險給付之特殊材料，保險人得訂定給付上限及保險醫事服務機構得收取差額之上限。（下略）」，至此健保署對於限制自付差額特材之差額上限之措施取得法源依據。然而因為該公告同時提到醫療院所收取自付差額特材差額不得超過公告之上限，新聞媒體均針對此一措施大幅報導，一時之間輿論譁然、引爆醫界抗議。舉「人工水晶體」為例，若使用健保全額給付之特材，最高給付2744點，而差額負擔可給付之人工水晶體，特定品項有醫院可收取高達10萬元之費用，其價差超過30倍。
但從健保法修法至本次預定實施（今年8月1日）又過了近十年之久，期間除了政策研擬及溝通，也在今年1月30日公告修正之「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」第五十二條之四生效，該條文即是針對特材自付差額費用之計算原則、給付上限、醫事機構收取差額上限等給予明確之規範。綜觀目前各類媒體上的資訊，此一政策不但醫界撻伐、多數民眾也不支持，何以一個健保政策竟落得醫療服務提供者與民眾都反對的下場？筆者嘗試從幾個角度來剖析「健保自付差額」這個制度，以及導致目前爭議的原因。事實上早在「自付差額」制度實施初期，就發生不同醫療院所收取差額有極大差異的情形。然而事實證明僅公布價格資訊收效甚微，不同醫療機構間自付差額醫材的收費仍存有巨大差異註2。
對「自付差額」制度的認知差異 引爆這次爭議的癥結點，主要是「醫療院所收取自付差額特材差額不得超過公告之上限」這項措施。健保署為讓醫院收費透明化、便利民眾在治療前可以進行比較，要求醫院申報其自付差額特材所收取的差額，並公告在網站上供民眾查閱，但在此階段並未積極介入醫療院所收取之差額。
但隨著醫療科技的進步，有許多新式醫療材料進入醫療市場，但因其成本昂貴相較於原本已經給付之特材品項有數倍、甚至十倍以上之價差，健保因財源有限以致於無法由健保全額給付。文：郭年真（台灣大學健康政策與管理研究所副教授、台灣健康保險學會秘書長、全民健保瞭望台編輯） 健保署6月9日公告新版「自費醫材比價網」上線，原先目的是希望經由公布各醫療院所向民眾收取全額自費或自付差額（健保部分給付）之醫材價格，讓民眾可以透過透明化的價格資訊，作為就醫選擇之參考。
二、不同醫療機構間收取差額之金額差異是否合理？ 筆者姑且先就「同一廠牌型號」不同醫療機構收取金額差異進行討論，以免落入同功能不同特材，收取差額是否反應特材品質或療效的爭辯而失焦Photo Credit: 中央社 自費醫材是許多醫院收支平衡的關鍵，健保局該做的是「透明價格」，而非設置「天花板」 不是說公衛愛仇醫，因為事實上應該是仇整個醫療界，健保署裡的公衛專家成天管東管西，其實就是把所有醫療人員當賊而已。健保局往往只想到醫材價格，卻沒想到醫師專業值多少錢 另外，這些醫材的費用，還會另外牽涉到醫院收入跟醫療人員開支，但是健保局付錢大多只付醫材費，卻沒把醫療人員專業算進去。看看廉價的CPR點數，看看可憐的傳統開胸血管繞道手術給付點值，醫療人員專業從來就都不是健保署的考量，單靠健保發錢的醫院，如果不採以量制價的話不餓死才怪。Photo Credit: 中央社 這次主推健保部分自費醫材上限政策的健保署副署長蔡淑玲，從他過去的一些發言，就可以看到這些所謂「公衛大老」對於醫療界的不尊重跟不友善，表面上說是替民眾省錢把關，但是卻常用背後捅刀的方式在管理醫療界，這種只看數字的管理方式也阻礙了醫療產業的發展。明明國家政策要往生醫研究發展走，但是健保訂定的繁瑣規則，讓有心想要在台灣發展的廠商也沒辦法留下。
看看這個嘴臉，就是把醫生當作貪婪死要錢的要飯仔。但健保署這些躲在冷氣房的官員看數字報表治國（其實平常核刪情況就是這樣了）時，有沒有想過為什麼會有這麼多差額不等的情況？不管是各家醫院進貨的能力、倉儲管理的成本、人力資源控管，這些都不是你一口咬定說是要從民眾上A錢可以解釋的。
今天的狀況，是律師經過專業訓練去諮詢，一小時收入可以幾千塊起跳。長期以來不把醫療專業當專業，造就醫院必須要以量制價來想辦法達到收支平衡，而自費醫材（全自費或是部分自費都一樣）的價格就是其中可以操作的模糊空間。
因為健保給付的方式，就是不利於地區醫院診所的發展。健保署對於這件事，該做的就是盡量讓所有資訊公開透明，就像餐廳菜單那樣，牛肉麵收費多少網路上就查得到，民眾就會去找他覺得OK的醫院、信任的醫師，來進行處置。
所以我今天如果要賺錢，當然是乖乖留在大醫院看門診，然後上節目推銷保健食品收代言費，誰跟你傻傻開診所被你健保局管。健保已經幾乎是獨佔市場了，你健保署不好好改革、沒辦法永續、佔著茅坑不拉屎，竟然還笑別人怎麼不去別的地方上廁所。有一堆更有效的改革辦法，健保署卻選一個最錯的去實行 明明訂定規則推廣「比價網」，可以讓民眾可以得到更公開透明的資訊，卻直接說我是為民眾好，直接砍醫療界一刀。健保署到底是在想什麼？ 關於健保醫材部分自費設定上限的相關議題，會造成的長遠影響想必這幾天大部分人都看過很多了，今天就要來罵一下那些健保署的公衛人士，是怎麼假替民眾著想之名，行鬥爭醫療界之實。
這些才是應該要做的改革，但許多「公衛人士」總說有跟醫界去開會，但只是找幾個大老去給摸頭，根本沒辦法反應現況。過去醫界已經有連署要求蔡副署長調職的連署，雖然未果，但也看得出蔡副署長管理健保的方式已經打破跟醫界的信任。
公衛大老說「想賺錢可以自己開業」，完全搞不清楚狀況 再看看說出「醫師想賺錢可開業」的前衛生署長楊志良。明明可以積極的去抓那些違法的老鼠屎，偏偏要把所有醫界都當成賊。
想賺錢到底跟開業有什麼關係，全台灣有99%的診所都是健保特約（對，說是特約結果有99%），開業做全自費到底有多少人可以承受這種不對等的市場競爭。醫生看一個病人門診同樣是經過專業訓練，加上門診護理師藥師專業，你健保署只給350點+藥師調劑費33點（請自行再打8折）。
想想看，這些健保局官員去吃飯的時候，付錢時會不會跟餐廳說「不好意思，我只付你食材費，水電瓦斯人力專業費我付不了，那是你餐廳應該要去負責的」嗎？這麼羞恥的話，正常人都講不出來，但是在健保制度下，這些公衛人士講出來就是這麼理所當然，因為你們這些醫療人員就是不值那個錢，我們是替民眾把關。真正賺錢的診所都是衝人頭數，一診想盡辦法要看70到80個人，這樣真的是有在好好看病人嗎？真的要替民眾省錢，還不如好好推廣分級醫療。文：No.4（實習醫師） 健保改革「自付差額醫材上限」的爭議中，衛福部長陳時中發表「背後黑手」操弄的說法，這真的是最大的笑話。現在這群躲在健保署裡的公衛人，到底有沒有來過一線看看到底情況怎樣，你們訂定的健保規則到底有多不食人間煙火。
先說，我還是很尊重台灣很多重要的公衛學者，像是更早期的陳拱北，跟前副總統大仁哥陳建仁等等，人家是真的認真在做公衛的，為台灣早期的傳染病，公共衛生安全做了非常多的努力，台灣才能從瘴癘之地變成今天安全的小島。你今天卻想直接一棒打死，直接設定天花板。
更別說去開業，依照現行的健保制度會死多慘公衛大老說「想賺錢可以自己開業」，完全搞不清楚狀況 再看看說出「醫師想賺錢可開業」的前衛生署長楊志良。
健保已經幾乎是獨佔市場了，你健保署不好好改革、沒辦法永續、佔著茅坑不拉屎，竟然還笑別人怎麼不去別的地方上廁所。健保署對於這件事，該做的就是盡量讓所有資訊公開透明，就像餐廳菜單那樣，牛肉麵收費多少網路上就查得到，民眾就會去找他覺得OK的醫院、信任的醫師，來進行處置。
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我們唱到第三段時，隔壁的敲起牆壁。
斯基納斯在由德爾菲福經濟論壇（Delphi Economic Forum）組織的一次活動中說：「與美國相比，我們的問題較少，社會制度也更好。
救贖台北市，救贖台灣政治，救贖我們年輕人的未來。
Photo Credit: Shutterstock / 達志影像 我們若從主觀的角度審視這個過程時──也就是當我們問說，使某人直接面對危險，而另一個人在同樣處境下卻拔腿就跑的內在過程為何時──我們將發現某些極為重要的資料。
但喬丹的那種處事作風或領導風格，若是放在今時今日的職場環境中，是不是也會受到挑戰而帶不動新生代的同事？假如喬丹這樣的人，要在現代的職場環境中同樣帶領團隊挑戰巔峰，該做什麼樣的調整？ 一、肯定隊友的成長 之前就有人觀察到，在NBA場上，即使那些球員轉任教練者，成功的多半是角色球員，包含先後打造公牛王朝及湖人王朝的菲爾傑克森、以及當今勇士王朝的掌舵者柯爾都是。